ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, система гос. соц.-экон., мед. и общественных мероприятий, проводимых в целях сохранения и укрепления здоровья населения, продления жизни людей. Функционирование системы З. обеспечивается наличием кадров, материально-техн. базы, определённой орг. структуры, соотв. технологий и развитием мед. науки. Мед. помощь населению оказывается лечебно-профилактическими учреждениями и подразделяется на внебольничную медицинскую помощь (амбулаторно-поликлинич., скорую медицинскую помощь), стационарную (см. Больницы) и санаторно-курортную (см. Санаторно-курортные учреждения). Сан.-эпидемиологич. надзор и экол. безопасность нас. обеспечивает санитарно-эпидемиологическая служба. Обеспечение населения лекарствами осуществляется аптечными учреждениями (см. Аптеки). Первые мед. учреждения в Башкортостане появились в сер. 18 в. при горных заводахи при Башкирском войске (см. Госпитали). В кон. 18 в. в гг. Уфа, Бирск и Стерлитамак были открыты б-цы Приказа общественного призрения. В 1819 создаются 2 врачебных участка, в каждом из к-рых были врач, неск. фельдшеров и оспопрививателей. 1-й врачебный участок включал Белебеевский, Бирский и Мензелинский, 2-й — Златоустовский, Стерлитамакский и Уфим. уезды. После учреждения в 1875 Уфим. губ. земства б-цы Приказа обществ. призрения перешли в ведение земских управ (см. Земская медицина). Центр. мед. учреждением Уфимской губернии в 1876 становится Губ. земская б-ца (см. Республиканская клиническая больница). Уфим. губ. земская управа в 1905 открыла в Уфе Пастеровскую станцию, через год ещё 3 отделения будущего Бактериологич. ин-та (см. “Иммунопрепарат”). В 1913 в Уфе располагались Губ. земская б-ца на 114 коек с 5 врачами и Психиатрическая больница на 700 коек с 6 врачами (содержались за счёт губ. земства); Чижовская б-ца (см. Чижовы) на 22 койки с 1 врачом, б-ца для заразных больных на 35 коек с 1 врачом, 5 амбулаторий с врачом при каждой, сан. бюро с врачом (гор. бюджет); родильный дом на 20 коек с 1 врачом, глазная лечебница на 10 коек с 1 врачом и туб. пункт на 4 койки (благотворит. орг‑ции); ж.-д. б-ца на 80 коек с 2 врачами, тюремная б-ца на 35 коек с 1 врачом, приёмные покои при 2 духовных уч. заведениях на 35 коек (др. ведомства). Врачебную помощь в амбулаториях и губ. б-це в 1913 получили 52966 жителей Уфы, из них 3011 чел. находились на стационарном лечении в губ. и гор. б-цах. По уровню организации мед. помощи Уфим. губ. земство, в отличие от др. губ. земств России, было наиб. отсталым, что объяснялось недостаточным выделением средств на оказание мед. помощи населению — в ср. 53 коп. на 1 жителя в год (по России до 2 руб. 78 коп.). В период Гражданской войны в Малой Башкирии были разрушены многие медико-сан. учреждения. В июне 1919 при Комиссариате внутр. дел АСБР был создан отдел З. во главе с Г.Г.Куватовым, преобразованный в сент. 1919 в НК З. Гл. в развитии З. в респ. становятся гос. характер мед. помощи, её общедоступность, бесплатность, профилактич. направленность. К кон. 1919 в респ. было открыто 60 мед. учреждений, в т.ч. 2 госпиталя на 520 коек, 11 б-ц на 220 коек, 22 барака для заразных больных на 1045 коек, 3 амбулатории, 21 фельдшерский пункт, зубоврачебный кабинет, а также аптека и аптекарский магазин; работало 9 врачей (из них 2 — зубных), 106 ср. мед. работников (84 фельдшера, 7 акушерок, 15 сестёр милосердия). В кантонах действовали спец. комиссии “Башкиропомощь”, к-рые оказывали нас. материальную и мед. помощь. К сер. 1920 в результате проведённых мероприятий эпидемия паразитарных тифов в осн. была ликвидирована. К кон. 1920 в респ. работало более 50 врачей и ок. 400 фельдшеров, акушерок и мед. сестёр, а также 16 врачей, 20 фельдшеров, 17 мед. сестёр и 3 фармацевта, прибывших по разнарядке Гл. сан. управления РСФСР. С 1922 формируется самостоятельная гос. система сан. службы, учреждений по оказанию внебольничной мед. помощи. Экон. разруха, голод, эпидемии, захлестнувшие респ. после Гражданской войны, не давали возможности планомерному развитию З. С 1923 начинает совершенствоваться специализация медико-сан. помощи населению: в Уфе открываются туб. и венерологич. диспансеры, противомалярийная станция (1924); Уфим. глазная б-ца была реорганизована в Баш. н.-и. трахоматозный ин-т (см. Глазных болезней институт). В нач. 1924 при НК З. БАССР создаётся отделение по оказанию лечебно-профилактич. помощи застрахованным рабочим и служащим пром. пр-тий (Рабмед). В дек. 1924 состоялся Первый Всебаш. съезд уполномоченных Респ. Об-ва Кр. Креста, на к-ром были приняты решения о проведении разл. обследований и предупредит. мероприятий, орг-ции диспансеризации рабочих. В 1925 при НК З. БАССР создаётся отдел охраны здоровья детей и подростков; вводится должность специалиста по сел. медицине. К кон. 20-х гг. в БАССР функционировало 137 амбулаторий, поликлиник, здравпунктов, 93 б-цы на 3636 коек, 7 бараков для заразных больных на 431 койку, 77 учреждений охраны материнства и младенчества на 390 коек, 398 сан.-эпидемиологич. учреждений; работало 379 врачей, св. 1300 чел. ср. мед. персонала. В этот период было достигнуто снижение инфекц. заболеваемости (по сравнению с 1913) брюшным тифом в 4 раза, натуральной оспой в 3 раза, существенно сократилась заболеваемость сыпным тифом, дифтерией, сифилисом и др. Особое значение в деле дальнейшего развития З. в респ. имело пост. ЦК ВКП(б) “Об улучшении медицинского обслуживания рабочих и крестьян” (1929), в к-ром были определены приоритетные задачи З.: обеспечение сан.-эпидемиологич. благополучия, организация мед. помощи рабочим пром. пр-тий, изучение сан.-гигиенич. условий труда, проф. вредностей и травматизма, а также профессиональных болезней. В 30-е гг. НК З. БАССР проведены мероприятия по ликвидации трахомы, малярии и снижению заболеваемости нас. туберкулёзом и венерич. заболеваниями. В 1930 Гос. туб. ин-т НК З. РСФСР совм. с Башкирской комплексной экспедицией организовал изучение и выяснение уровня заболеваемости баш. населения преим. в сел. районах республики. В БАССР открывается ряд НИИ респ. значения: кожно-венерологич. (1930), фтизиатрич. (1932) и здравоохранения и гигиены (1932). Значит. внимание уделялось охране материнства и детства, созданию службы крови, началось освоение курортных мест, организованы сан. и аптечная службы. За счёт активной иммунизации нас. и др. противоэпидемич. мероприятий удалось ликвидировать натур. оспу, холеру, снизить заболеваемость др. инфекциями. Подготовка мед. кадров велась в мед. институте (см. Медицинский университет) и мед. училищах. В 1935 на 1-м Всебаш. противомалярийном совещании была провозглашена задача ликвидации малярии в БАССР. В 1937 состоялась 1-я Всебаш. обл. конференция по борьбе с туберкулёзом. В 1938 организована станция санитарной авиации для оказания скорой мед. помощи больным в отдалённых районах республики. На 1-м Всебаш. научно-орг. съезде врачей (1938), в работе к-рого приняло участие 400 чел., обсуждались вопросы борьбы с трахомой, малярией, туберкулёзом, кожными болезнями, эндемич. зобом, проблемы травматологии и ортопедии, переливания крови и др. В БАССР в 1938 насчитывалось 6050 больничных коек, 374 амбулатории, 507 сестринских трахоматозных пунктов; действовали 88 мед. учреждений охраны материнства и детства на 590 коек для беременных и рожениц, 63 дет. консультации, 12 молочных кухонь. Расходы бюджета на З. в 1940 возросли по сравнению с 1913 в 6 раз (в сопоставимых ценах), на душу населения — в 3,5 раза, обеспеченность больничными койками и врачами на 10 тыс. нас. увеличилась соотв. в 4,5 и 6 раз. В 1940 при НК З. БАССР были организованы сан.-эпидемиол. и науч.-метод. советы, обеспечивающие связь работников З. респ. с науч. кадрами мед. и др. НИИ Уфы. Перед нач. Великой Отечественной войны общее кол-во больничных учреждений составляло 182, врачебных амбулаторий, поликлинич. учреждений, здравпунктов — 413. В годы войны НК З. БАССР было направлено в ряды действующей армии 490 врачей и 817 ср. мед. работников; мн. работали в госпиталях эвакуационных. Мед. обслуживание в эвакогоспиталях БАССР осуществляли 340 врачей и более 1000 мед. сестёр и санитарок. За период 1941—45 кол-во больничных учреждений респ. увеличилось до 213, фельдшерских, фельдшерско-акушерских и здравпунктов — до 1219, больничных коек — до 11708. Численность врачей к концу войны составила 1163 чел., ср. мед. работников — 5171 чел., обеспеченность ими на 10 тыс. нас. соотв. — 4,4 и 19,3. В ходе послевоенной орг. перестройки мед. обслуживания нас. была введена новая номенклатура — лечебно-профилактич. учреждения (ЛПУ). В 1945 в Уфе был открыт Онкологический диспансер со стационаром на 50 коек. Больничная летальность в 1951 по сравнению с 1947 снизилась более чем в 2 раза. К 1951 общее число врачей в респ. по сравнению с 1940 увеличилось вдвое и достигло 2235 (6,0 на 10 тыс. нас.). Число ср. мед. работников выросло в 1,6 раза и составило 7703 (14,2 на 10 тыс. нас.). В 1955 создаётся Уфим. НИИ гигиены и профзаболеваний (см. Медицины труда и экологии человека институт). К нач. 1960 по сравнению с 1945 число больничных учреждений возросло с 213 до 346, больничных коек — с 11708 (43,8 на 10 тыс. нас.) до 21800 (62,9 на 10 тыс. нас.); кол-во врачей всех специальностей увеличилось с 1163 (4,4 на 10 тыс. нас.) до 4281 (12,4 на 10 тыс. нас.), ср. мед. персонала — с 5171 (19,3 на 10 тыс. нас.) до 16927 (48,9 на 10 тыс. нас.). Осн. направлением развития З. в респ. являлось совершенствование специализир. мед. помощи населению: с 1963 на базе РКБ начал работать координац. центр для организационно-метод. рук. деят-стью всех респ. мед. учреждений. Особое внимание уделялось вопросам совершенствования оказания мед. помощи дет. населению: в 1965 кол-во дет. коек по сравнению с 1940 увеличилось с 609 до 4142, обеспеченность ими — с 1,7 до 11,4 на 10 тыс. нас., кол-во дет. консультаций и поликлиник соотв. — с 83 до 135. В 1968 мед. обслуживание нас. респ. осуществляли 375 ЛПУ, из к‑рых 146 оказывали медико-сан. помощь городскому, 229 — сел. населению. В респ. к этому периоду работало 6367 врачей (16,6 на 10 тыс. нас.) и 23204 ср. мед. работника (60,6 на 10 тыс. нас.). Последующее развитие З. в респ. было определено пост. СМ СССР “О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране” (1968). Решались вопросы укрепления материально‑техн. базы респ. ЛПУ, центр. районных б-ц, повышения качества обследования и лечения в поликлиниках  и стационарах, развития специализир. видов мед. помощи, совершенствования диспансерного обслуживания нас. и др. В 1966—70 значительно увеличилась численность мед. кадров, прирост больничных коек составил 7935 (27,3%). Обеспеченность больничными койками на 10 тыс. нас. в 1970 составляла 95,5; в сел. местности — 53,5. Создаётся материально-техн. и кадровая база для расширения объёма и улучшения качества оказания специализир. мед. помощи населению. Проведение массовой иммунизации и повышение уровня жизни населения способствовали ликвидации на терр. республики малярии, эпидемич. полиомиелита, достигнуто значит. снижение инфекц. заболеваемости, в т.ч. туберкулёзом среди детей. В 1971—75 введено поликлиник на 138000 посещений, 7589 коек, Республиканская детская клиническая больница. К 1975 кол-во врачей в БАССР увеличилось до 24,0; ср. мед. работников — до 84,0 на 10 тыс. населения. В эти годы получили развитие медико-санитарные части при пром. пр-тиях: в 46 медсанчастях был организован 271 цеховой участок; охват диспансерным наблюдением контингентов больных по ряду нозологич. форм приближался к 100%. Мед. помощь населению респ. оказывали 2955 амбулаторно-поликлинич., 435 больничных учреждений и 1949 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. К 1980 (по сравнению с 1913) общая смертность населения респ. снизилась в 4 раза, дет. — в 11 раз, ср. продолжительность предстоящей жизни возросла более чем в 2 раза (см. Естественное движение населения). В 1981 в Уфе открывается Кардиологический диспансер. Дальнейшее развитие специализир. мед. помощи проходило в несколько этапов. На первом были созданы респ. лечебно-диагностич. центры (ЛДЦ) в респ. ЛПУ, диспансерах, гор. б-цах Уфы и на клинич. каф. БГМИ. Центром оказания высококвалифицир. специализир. мед. помощи являлась РКБ, в последующем также РДКБ, на базе к-рых было организовано 37 респ. ЛДЦ. К кон. 90-х гг. в 10 ЛПУ Уфы (из них респ. уровня — 4, гор. — 6) функционировало 2515 коек ЛДЦ. На втором этапе была создана сеть межрайонных специализир. отделений (МСО), курируемых профильными респ. ЛДЦ. К 1998 в сел. местности имелось 44 МСО на базе 9 городских б-ц респ., в к-рых было развёрнуто 2393 койки. Дальнейшим этапом развития специализир. мед. помощи нас. явилось создание сети межрайонных консультативно-диагностич. центров (МКДЦ). К 1999 в РБ функционировало 10 таких центров, из них — 2 центральных, что позволило в неск. раз увеличить кол-во обследуемого нас. с условием обеспечения высококвалифицир. специализир. мед. помощью. В 1993 был создан Респ. фонд обязательного мед. страхования (РФОМС). С сер. 90-х гг. реализуются респ. целевые программы в области З., направленные на решение наиб. острых проблем охраны здоровья нас.: “Безопасное материнство”, “Дети-инвалиды”, “Вакцинопрофилактика” и др. За период 2001—04 в РБ введено в строй больничных учреждений на 932 койки и амбулаторно-поликлинич. учреждений на 3620 посещений в смену. В 2001 завершено стр-во комплекса Всерос. центра глазной и пластической хирургии, в 2002 открыт диагностич. центр РКБ. С 2004 начинают создаваться центры лабораторной, функц. диагностики на базе многопрофильных ЛПУ. В 2011 в РБ функционировало 449 учреждений: 159 больничных (28577 коек), 216 амбулаторно‑поликлинич. (на 29400 посещений в смену), 10 — охраны материнства и детства (1500 коек), 6 – скорой мед. помощи (из них станции скорой мед. помощи — 3 и переливания крови – 3), 17 диспансеров (4420 коек), 43 санатория (из них для взрослых – 7, для детей — 36) на 6488 мест, 11 учреждений З. особого типа, 4 мед центра, 1 центр гигиены и эпидемиологии. К кон. 2011 мед. обслуживание нас. РБ осуществляли 15856 врачей (38,9 на 10 тыс.нас.) и 41403 ср. мед. работника (101,7 на 10 тыс. нас.). Правовые основы охраны здоровья нас. РБ определяются Конституцией  РБ (1993), законами “О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан” (1992), “Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в РБ” (1993), “Об охране труда в Республике Башкортостан” (1993), “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” (2011), Экол. кодексом Республики Башкортостан (1992), Кодексом об охране здоровья граждан (1993). В соотв. с Программой гос. гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед. помощи с 2006 в РБ начал действовать приоритетный нац. проект “Здоровье”, в к-ром выделены осн. направления: повышение приоритетности первичной медико-сан. помощи (дополнит. денежные выплаты определ. категориям мед. работников, укрепление диагностич. службы ЛПУ и материально-техн. базы учреждений скорой мед. помощи и др., введение родовых сертификатов), усиление профилактич. направленности З. (формирование у нас. здорового образа жизни, проведение диспансеризации и введение паспортов здоровья для работающего нас.), расширение доступности для нас. высокотехнол. видов мед. помощи (перевод федер. специализир. мед. учреждений на работу в условиях гос. задания, создание новых мед. центров высоких технологий и др.). В Башкортостане рук. системой З. осуществляет Мин-во З. РБ. Министры (до 1946 нар. комиссары): Куватов (с 1919), И.-Г.Г.Кадыров (с 1929), К.Х.Ишмухаметов (с 1930), Г.Ш.Галиев (с 1937), Ф.Х.Аскаров (с 1938), С.З.Лукманов (с 1940 и с 1954), М.Н.Сиражетдинова (с 1950), М.Х.Камалов (с 1960), А.Х.Турьянов (с 1987), З.Я.Муртазин (с 1995), С.В.Шагарова (с 1999), Р.М.Хасанов (с 2001), Ф.Б.Шамигулов (с 2003), А.А.Евсюков (с 2006), Г.А.Шебаев (с 2011), А.А.Бакиров (с 2014), Р.Г.Яппаров (и.о.; с окт. 2018), М.В.Забелин (и.о.; с дек. 2018). Проблемы З. РБ регулярно освещаются в ж.“Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана”, газ.“Медик”, с 2006 — в ж.“Медицинский вестник Республики Башкортостан” и “Медицинской газете Республики Башкортостан” (БГМУ совм. с Мин-вом З. РБ) и др. См. также Медицина.

Лит.: История развития здравоохранения и медицинской науки в Башкирской АССР (1917–1980 гг.)/ А.А.Кулагина [и др.]. Уфа, 1981; Здравоохранение — приоритетное направление социальной политики Республики Башкортостан: сборник. Уфа, 2005.

Показатели  развития  здравоохранения

 в  Республике  Башкортостан

     * Кроме того, 1180 коек для новорождённых в акушерских стационарах.

   ** После реорганизации сан.‑эпидемиологич. службы в 2005.

 *** На 10 тыс. населения

А.А.Евсюков, А.У.Киньябулатов, Х.М.Мустафин